我院2011年5-7月抗菌药物应用分析

我院2011年5-7月抗菌药物应用分析
 
王文红¹，刘丽娟¹，郑柳莉²，赵涛³，刘利艳⁴
(1,2,3,4 江西省肿瘤医院药剂科，南昌，330029)
 
摘要：目的 对2011年5-7月抗菌药物的应用情况进行统计，分析抗菌药物应用的特点和规律变化，为临床用药提供依据。方法 采用金额排序法和用药频度排序法回顾性分析我院2011年5-7月抗菌药物用药情况。结果 我院2011年5-7月抗菌药物用药金额占药品消耗总金额依次为8.80%、8.57%、7.97%，消耗金额较大的是头孢菌素类，占抗菌药物销售金额的41.28%、53.41%、50.76% 。结论 我院抗菌药物用药结构比较稳定，抗菌药物用药品种趋向集中。我院抗菌药物使用基本合理，但仍需进一步加强监督和管理。
关键词：  抗菌药物；用药金额、用药频度、用药分析
Utilization of Antibacterials During Month 5-7 of 2011 Period
 
 
作者简介：王文红，女，主任药师，科主任。研究方向：医院药学.
Wang Wen-hong¹, Liu Li-juan¹, Zheng Liu-li², Zhao Tao³, Liu Li-yan⁴
(1, 2, 3, 4 Dept. of Pharamacy, Jiangxi Province Cancer Hospital, Nanchang, 330029, China)
Abstract: Objective To analyze the utilization status of antibacterials from month 5 to 7 of 2011, and evaluate the characteristics and regularity of the utilization of antibacterials in order to provide some references for guiding clinical use of antibacterials. Methods  set: The utilization of antibacterials in our hospital was analyzed by ranking method of consumption sum and DDDs. Results The consumption sum of antibacterials from month 5 to 7 of 2011 represented 8.80%, 8.57%, and 7.97% of total, respectively. Of all the antibacterials used, Cephalosorins took the lead in consumption sum, accounting for 41.28%, 53.41% and 50.76% of total, respectively. Conclusion  The utilization of antibacterials in our hospital was stable in structure, centralized in drug varieties. It was rational on the whole, but supervision and management on it remain to be strengthened further.
Key words: Antibacterials; Consumption sum; DDDs; Analysis of drug use
 
细菌、病毒、支原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科室，其中细菌性感染最为常见，抗菌药物广泛应用于临床各种感染，有效地控制了患者的病情进展，但是，抗菌药物滥用、不合理使用的情况也日趋严重，由此可导致细菌耐药医院感染发生率增高以及医疗费用过度膨胀等一系列问题^[1]。合理使用抗菌药物对控制耐药菌株的产生和院内感染的发生，减少药物不良反应及医疗资源浪费起着重要的作用。本文通过对我院2011年5-7月抗菌药物使用情况进行统计、分析和评价，为临床合理用药及医院药品管理提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于我院信息科药品管理系统提供的2011年5-7月抗菌药物应用消耗的记录，包括药品名称、规格、剂型、用药数量、销售金额等。
1.2 方法
采用WHO推荐的限定日剂量方法，分别对药物的晶种、金额进行归类统计计算。参照《中华人民共和国药典》(2005年版)、《新编药物学》及部分药物说明书，按主要适应证剂量确定限定日剂量(DDD)。药物用药频度(DDDs)=用药总用量／DDD值，该数字越大，表示该药品的使用频率越高。日平均金额(DDC)=该药出库总金额／DDDs值，对药品总金额和DDDs分别进行排序，序列比=金额序号／DDDs序号。序号比反映药品消耗金额与用药次数是否同步，比值越大，同步性好，说明药品本身价格相对较低。反之序号比越低，表明药品价格越高。
2 结果
2011年5-7月我院抗菌药物消耗金额、药品消耗总金额及抗菌药物消耗金额在药品消耗总金额镇南关的百分比见表1；各月抗菌药物亚类品种数及金额见表2；各月抗菌药物销售金额排序前10位见表3；各月抗菌药物用药频度排序前10位药品见表4；各月抗菌药物用药频度排
序前10位药品序号比及DDC见表5；各月抗菌药物使用强度见表6。
 
表1 2011年5-7月抗菌药物销售金额与药品销售总金额的比例

月份	抗菌药物消耗金额（元）	药品消耗总金额（元）	百分比（%）
5	1540323.80	17498570.54	8.80
6	1522910.33	17780414.48	8.57
7	1415615.94	17759183.09	7.97

 
 
表2 抗菌药物各亚类品种及金额


表3 2011年5-7月抗菌药物销售金额前10位排序

序号	5月		6月		7月
	药品名称	金额	药品名称	金额	药品名称	金额
1	头孢噻肟钠	371570.40	头孢噻肟钠	362375.10	头孢噻肟钠	321914.40
2	头孢硫眯	234572.41	头孢硫眯	208855.48	头孢***肟钠	234174.20
3	氟康***注射液	178471.11	头孢***肟钠	178397.73	环丙沙星注射液	172449.60
4	呋布西林钠	146485.35	环丙沙星注射液	160807.60	头孢硫眯	147173.08
5	头孢***肟钠	128497.43	呋布西林钠	124290.60	呋布西林钠	136288.95
6	阿奇霉素注射液	82275.30	阿奇霉素注射液	78473.00	阿奇霉素注射液	60796.35
7	阿莫西林/氟氯西林钠	68436.50	亚胺培南/西司他丁	63518.00	莫西沙星注射液	55300.00
8	莫西沙星注射液	53088.00	阿莫西林/氟氯西林钠	52522.80	亚胺培南/西司他丁	48412.00
9	拉氧头孢	40252.00	莫西沙星	46136.00	阿莫西林/氟氯西林钠	44603.90
10	亚胺培南/西司他丁	37310.00	拉氧头孢	40600.00	拉氧头孢	44428.00

表4 2011年5-7月DDDs排序前10位的抗菌药物

序号	5月		6月		7月
	药品名称	DDDs	药品名称	DDDs	药品名称	DDDs
1	头孢噻肟钠	11075	头孢噻肟钠	10629	头孢噻肟钠	9435
2	阿莫西林胶囊	1656	阿莫西林胶囊	1392	阿莫西林胶囊	1284
3	氟康***注射液	1331	环丙沙星注射液	1383	环丙沙星注射液	1165
4	头孢硫眯	1224	头孢硫眯	1126	呋布西林钠	1034
5	呋布西林钠	1111	阿奇霉素注射液	970	头孢***肟钠	863
6	阿奇霉素注射液	1017	呋布西林钠	943	头孢硫眯	779
7	庆大霉素注射液	680	头孢吡肟	743	阿奇霉素注射液	752
8	甲硝***注射液	570	头孢***肟钠	670	头孢吡肟	473
9	头孢吡肟	529	甲硝***注射液	517	甲硝***注射液	464
10	阿奇霉素胶囊	515	庆大霉素注射液	448	阿奇霉素胶囊	320

 
 
表5 2011年5-7月抗菌药物金额排序前10位药品、序号比及DDC

序号	5月			6月			7月
	药品名称	序号比	DDC	药品名称	序号比	DDC	药品名称	序号比	DDC
1	头孢噻肟钠	1/1	33.55	头孢噻肟钠	1/1	34.09	头孢噻肟钠	1/1	33.97
2	头孢硫眯	2/4	191.69	头孢硫眯	2/4	185.48	头孢***肟钠	2/5	271.34
3	氟康***注射液	3/3	134.06	头孢***肟钠	3/8	266.21	环丙沙星注射液	3/3	133.88
4	呋布西林钠	4/5	131.85	环丙沙星注射液	4/3	116.25	头孢硫眯	4/6	188.92
5	头孢***肟钠	5/11	257.57	呋布西林钠	5/6	131.85	呋布西林钠	5/4	131.80
6	阿奇霉素注射液	6/6	80.90	阿奇霉素注射液	6/5	80.90	阿奇霉素注射液	6/7	80.84
7	阿莫西林/氟氯西林钠	7/15	253.00	亚胺培南/西司他丁	7/23	728.00	莫西沙星注射液	7/17	316.00
8	莫西沙星注射液	8/16	316.00	阿莫西林/氟氯西林钠	8/14	253.00	亚胺培南/西司他丁	8/25	722.80
9	拉氧头孢	9/23	464.00	莫西沙星	9/17	316.00	阿莫西林/氟氯西林钠	9/16	253.43
10	亚胺培南/西司他丁	10/26	728.00	拉氧头孢	10/22	464.00	拉氧头孢	10/23	467.66

 
表6 2011年5-7月抗菌药物使用强度

月份	DDDs	出院人次	收治患者人天数	使用强度
5	22835	2768	45835	50
6	21701	2594	42098	52
7	19693	2732	44238	45

 
3 分析与讨论
2011年5-7月我院药品消耗金额趋于稳定，抗菌药物消耗占药品消耗总金额的比值呈下降趋势，依次为8.80%、8.57%、7.97%，低于WHO调查的医院院内抗菌药物消耗经费占药品费用30%的标准，说明我院抗菌药物临床使用控制较好。
头孢菌素在临床使用占绝对的优势，与其他医院报道的一致^[2]。5-7月头孢菌素类药物消耗金额位于榜首，占抗菌药物消耗金额总量依次为41.28%、53.41%、50.76%。因头孢菌素类抗菌药物主要是作用细菌细胞壁，对细菌选择性高，人体毒性小，抗菌谱广、抗菌作用强、品种多、不良反应较青霉素少见等优点，临床用药相对安全。其中，头孢噻肟钠、头孢硫眯、头孢***肟金额进入前10位（见表3）；头孢噻肟钠、头孢硫眯、头孢吡肟使用频度进入前10位（见表4），说明该类药物使用量较大。头孢噻肟钠、头孢***肟属于三代头孢，头孢吡肟属于四代头孢，主要针对革兰阳性需氧菌与革兰阴性需氧菌，若作为手术预防常用药物欠合理，并长期高频使用同类药物会引起耐药菌的产生，应引起医院监管部门的重视。氟喹诺酮类药物在临床应用也很广泛，由于其抗菌谱广、抗菌活力强、半衰期长、组织体液浓度高，不需做皮试，与其他抗菌药物之间未见明显交叉耐药。近年来氟喹诺酮类药物耐药呈上升趋势，卫办医政发[2009]38号文件强调氟喹诺酮类的临床使用，应严格遵照执行。环丙沙星对大多数革兰阳性需氧菌和革兰阴性菌菌，可用于泌尿生殖系统感染、呼吸系统感染、消化系统感染及骨、关节、皮肤软组织感染等。该药用药金额6-7月均居前10位，且呈上升趋势（见表3）；用药频度在6、7月均居前10位（见表4），说明我院该药使用可能存在不合理现象，应遵照新政策法规严格执行。莫西沙星属于新一代的氟喹诺酮类药物，若未掌握适应证，也将造成耐药株的产生，并该药价格昂贵，不适于普通感染的治疗。碳青霉烯类对各种革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌具有强大抗菌活性，对多数β-内酰胺酶稳定。此类药物的大量无指征应用，必将导致细菌耐药性的发生和迁移，尤其是超级耐药菌的产生，引起严重感染危及生命，应引起社会各方的密切关注。抗真菌类药物在我院使用也比较广泛，这与我院的院情相关。我院是肿瘤专科医院，患者经放、化疗打击后，体质下降，极易引发真菌感染。我院患者以中老年人居多，氟康***有肝毒性，因此应用该药时，应密切关注患者的肝肾功能。
消耗金额排序与DDDs排序的比值，客观反映了药物使用金额与数量的同步性和临床合理用药水平，比值越大，表明使用人数越多，DDC值越低。表5可见，头孢噻肟钠、氟康***、环丙沙星比值为1，说明这三种药物临床应用较合理，是临床治疗感染常用的药物。比值<1，DDC偏高，如拉氧头孢、莫西沙星、亚胺培南西司他丁钠等，价格偏高。根据江西省抗菌药物分线分级管理办法[2005]对抗菌药物临床使用进行规定，头孢***肟、头孢硫眯、拉氧头孢、莫西沙星、亚胺培南西司他丁钠均属于三线抗菌药物，由此可见，我院三线抗菌药物使用较频繁。这可能是由于我院患者病情严重，感染用普通抗菌药物难以控制有关。但是高级别的抗菌药物使用更应注重其用药指征，避免耐药株的产生。表6可见，我院5-7月抗菌药物使用强度分别是50、52、45 DDD，高于《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中抗菌药物使用强度40 DDD的标准。5-7月抗菌药物使用频度和消耗金额居前10位的大多数（>80%）为注射剂，说明我院仍需进一步规范抗菌药物临床应用，力争做到“能口服者先口服、不静脉用药”。
抗菌药物的合理使用是全社会关注的问题，我院为了加强抗菌药物的使用管理，制度了抗菌药物使用权限，实施分线、分级管理，加大抗菌药物监管力度，门诊药房限制使用价格偏高的抗菌药物及三线抗菌药物。临床药物对全院住院患者的抗菌药物进行实时监控，进一步规范医师的用药行为，使我院抗菌药物的使用逐渐趋于合理，但是，仍然存在临床抗菌药物不合理的用药情况，需要全院所有职工进一步努力，在思想、理念上认识抗菌药物合理使用的深远意义，真正做到行为与思想一致。
参考文献
[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部. 抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004] 285号。
[2] 林梅玉，魏红敏. 2007-2009年抗菌药物应用分析[J]. 中国医院用药评价与分析，2011, 11(3): 210-213.